Kompartment je anatomicky uzavřený prostor. Pokud v něm probíhá patologický proces, který zvyšuje vnitřní tlak tkáně, jež uvedený prostor vyplňuje, hovoříme o tzv.
kompartment syndromu.
Poprvé popsal jev kompartment syndromu již v roce 1881 Richard von Volkmann v souvislosti se zlomeninami a těsnou fixací. A hojně byl popisován během druhé světové války. Kromě kompartmentu končetin známe také kompartment břišní a pánevní.
Postup patologického procesu
Zvýšený tkáňový tlak poškozuje nervy, cévy, svaly, kůži, ohrožuje cirkulaci a neuromuskulární funkci tkáně. V podstatě jde o čas, protože v daném prostoru probíhá hypoxie, tedy snížené dodávky kyslíku do tkání, a tak dochází k nenávratným změnám, vedoucím postupně až k nekróze. Když necirkuluje krev, dochází k poruše propustnosti cév: Tekutiny přecházejí z cév do vmezeřené tkáně, řídkého pojiva tkání (do intersticia), a tím se tlak nadále zvyšuje.
Příčiny kompartment syndromu
Mezi nejčastější příčiny kompartment syndromu patří
- krvácení z cévních a svalových poranění,
- záněty,
- popáleniny,
- různá traumata - naražení svalových skupin, přetížení svalů, ucpání cév, embolie, trombózy, zlomeniny, těsný obvaz, nesprávná sádrová fixace, zjizvení kůže, také jsou popisovány
- kompartmenty po přeležení končetin.
Příznaky procesu
Zpočátku nenápadná, ale postupně se stupňující bolest v postižené oblasti, která se zvyšuje při svalovém napětí, zvednutí končetiny apod., a tato bolest nereaguje na podání ztišujících léků.
Důsledky kompartment syndromu
V důsledku kompartmentu jsou utlačovány nervy, proto se rozvíjejí různé pocity mravenčení, brnění, necitlivost v rozsahu postiženého úseku. Na povrchu se objeví otok, změna barvy, je omezená hybnost, otok postupně přechází na celou končetinu. Dostaví se porucha pohybových funkcí a proces vrcholí reakcí celého organizmu, celkovými příznaky, až i selháním ledvin…
Léčba
- Rozbor situace a pojmenování příčin, řešení. Příklad: Na končetině je těsná sádrová dlaha, musí být hned uvolněna. Je-li podezření na rozvíjející se kompartment syndrom, musí v takovém případě chirurg uvolnit tlak operačním otevřením prostoru - tzv. fasciotomií, a to ještě před tím, než dojde k nenávratným ischemickým změnám, tj. přibližně do šesti hodin. K tomu se indikuje
- podpůrná farmakoterapie, která se snaží působit proti infekci a zánětu, proti otoku, ev. alergii. Přidává se
- enzymoterapie - vše pro to, aby byl popsaný tlak snížen. Po odeznění akutního stavu - uvolnění kompartmentu - přichází na řadu
- komplexní rozbor skutečností, které k tomuto stavu pacienta dovedly, a mnohdy je nutno jít v rozboru do hloubky a do historie pacienta. Potom následuje
- rehabilitace, fyzikální terapie, balneoterapie, kyslíková terapie a individuálně ta metoda, která nejlépe zasahuje příčinu.
MUDr. P. Šácha
